今年以來，市醫(yī)保局嚴(yán)把“準(zhǔn)入關(guān)、服務(wù)關(guān)、監(jiān)管關(guān)”，全面做好定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理工作，不斷提升管理效能。截至目前，全市已納入醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)170家，其中定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)26家、定點零售藥店144家。
據(jù)悉，對于定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入工作，嚴(yán)格按照《湖北省醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2022〕75號）和《荊門市零售藥店醫(yī)療保障定點管理辦法（試行）》（荊醫(yī)保發(fā)〔2022〕14號）規(guī)定引入競爭、擇優(yōu)定點，確保新增定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合規(guī)性，并執(zhí)行自愿申報、資質(zhì)審核、專家評審、現(xiàn)場查驗、結(jié)果公示等程序，確保群眾對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。對擬新增的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)、場所設(shè)置、合規(guī)經(jīng)營等情況進(jìn)行綜合評審。截至11月底，共新增定點零售藥店10家。
該局嚴(yán)格按照定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議管理全市兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)明確自身職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，切實履行協(xié)議內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；定期開展醫(yī)保信息化管理操作、醫(yī)保政策、基金監(jiān)管、協(xié)議管理等培訓(xùn)，為參保群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)保服務(wù)；及時與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)續(xù)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，確保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照協(xié)議履約。2024年初，共有144家藥店續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議。
為把好兩定機(jī)構(gòu)“監(jiān)管關(guān)”，市醫(yī)保局加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)稽核監(jiān)管，采取日常監(jiān)管、專項監(jiān)管、飛行檢查、舉報獎勵監(jiān)管等方式，加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)管。強(qiáng)化日常監(jiān)管，將協(xié)議動態(tài)管理與基金監(jiān)管全覆蓋檢查相結(jié)合，督促定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做到規(guī)范診療、不觸紅線、不越底線。暢通監(jiān)督舉報渠道，在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醒目位置設(shè)置政策宣傳欄、醫(yī)保咨詢和監(jiān)督電話，維護(hù)好參保人員的合法權(quán)益。（李明、李惠）
